Хирургические методики удаления варикоцеле

Варикоцеле – одна из распространенных причин мужского бесплодия. Патология сопровождается расширением вен в области семенного канатика. В результате этого нарушается кровообращение, что изменяет процесс терморегуляции. Отклонения температурных показателей препятствуют формированию качественных сперматозоидов и снижают их количество. Для сохранения репродуктивной функции необходимо начать лечение, как можно скорее. Удаление варикоцеле хирургическим путем – главный способ избежать осложнений со здоровьем в будущем и сохранить мужскую фертильность.

Показания и противопоказания

Перед тем как принять решение о проведении операции, врач определяет стадию заболевания

Перед тем как принять решение о проведении операции, врач определяет стадию заболевания

Медикаментозные методики недостаточно эффективны в борьбе с заболеванием. Удаление варикоцеле инструментальным путем – единственный способ навсегда избавиться от проблем с репродукцией. Перед тем как принять решение о проведении операции, врач определяет стадию заболевания. Варикоцеле развивается в несколько этапов:

  1. Видимые признаки патологии отсутствуют. Мужчина не ощущает никакого дискомфорта. Диагностика осуществляется в рамках ультразвукового исследования.
  2. Расширение вен определяется методом пальпации во время профилактического осмотра. Окончательно подтвердить диагноз помогает проба Вальсальвы.
  3. Для выявления патологического процесса проведение пробы не требуется. Диагноз ставится на основе пальпации в любом положении и визуального осмотра.
  4. Расширение вен становится хорошо заметным визуально. Сомнений при постановке диагноза не возникает.

Заподозрить наличие заболевания позволяют болевые ощущения в паху. Степень их интенсивности меняется по мере развития заболевания. На начальной стадии появляются периодические тянущие боли. Возможны прострелы в области одного из яичек. Дискомфортные ощущения усиливаются во время ходьбы и интенсивных физических нагрузок. Также наблюдается повышенное потоотделение мошонки. На 2 и 3 стадии патологии пациент сталкивается с проблемами сексуального характера. В дальнейшем видимым признаком становится выраженное отвисание одного из яичек вниз.

На первых двух стадиях заболевания применяется выжидательная тактика. Необходимо держать ситуацию под контролем. Чтобы остановить развития патологии, назначают прохождение физиопроцедур и прием лекарственных препаратов. Для определения степени эффективности процедур регулярно проводится ультразвуковое исследование. При видимых признаках заболевания показано хирургическое вмешательство. Противопоказания к проведению операции следующие:

    • обострение хронических заболеваний;
    • острый воспалительный процесс;
    • сахарный диабет;
    • нарушение свертываемости крови;
    • инфекционные заболевания;
    • нарушение функционирования печени.

При обнаружении заболеваний в рамках подготовки к оперативному вмешательству, первоначально подбирается терапия для его устранения. Только после этого назначают дату удаления варикоцеле.

Важно! Причины развития недуга разделяют на вторичные и первичные. К вторичным относят внешние факторы, повышающие давление в венах, а первичные заключаются во врожденной слабости сосудистых стенок.

Как подготовиться к операции

За две недели до даты операции требуется сдать анализы и пройти профилактический осмотр у врача. Если мужчина принимает лекарственные препараты, возможность их применения обговаривается с врачом заранее. Прием препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови, категорически запрещен. Накануне операции следует тщательно побрить паховую область. Процедуру проводят натощак, поэтому нельзя завтракать до её проведения. За 10 дней до назначенной даты у мужчины на руках должны быть результаты следующих анализов:

  • ЭКГ;
  • исследование мочи;
  • определение общих показателей крови: свертываемости, резус-фактора, уровня глюкозы и т.д.;
  • рентген легких;
  • анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис;
  • ультразвуковое исследование мошонки, включающее доплерографию.

Виды операций

Метод операции подбирается, исходя из степени варикозного расширения.

Метод операции подбирается, исходя из степени варикозного расширения.

Существует несколько способов удаления патологии. Метод подбирается, исходя из степени варикозного расширения. Разновидности операций условно разделяют на те, при проведении которых перемычка между венами иссекается и те, при осуществлении которых она не затрагивается.

Операция Иваниссевича

Длительность такой операции варьируется от 30 до 60 минут. Детям делают общий наркоз, взрослому мужчине достаточно местного обезболивания. Доступ к венам открывается таким же способом, как при аппендиците, только с правой стороны. Делается небольшой надрез в области паха протяженностью до 5 см. Через него хирург находит яичниковую вену и производит её перевязывания, затрагивая расположенные рядом сосуды. Это необходимо для устранения ретроградного тока крови по венозной системе. После удаления варикоцеле накладываются швы и стерильная повязка.

Метод был разработан в первой половине прошлого века. Он отличается высоким риском развития рецидивов из-за травмоопасности процедуры. Проведение операции в подростковом возрасте в 40% случае приводит к возвращению заболевания по мере взросления мальчика. К преимуществам операции относят целенаправленное воздействие на яичниковую вену.

Операция Паломо

Принцип этого метода основан на перевязывании вены в области, где она выходит из сплетения. Поэтому надрез делается чуть выше области паха. Перевязывается не только расширенная вена, но и внутренняя семенная артерия. Такой подход позволяет снизить вероятность рецидивов заболевания. Продолжительность хирургических манипуляций составляет 25-35 минут.

К недостаткам операции относят риск повреждения лимфатических узлов, что может спровоцировать развитие водянки яичка. Операция по технике Паломо проводится редко, поскольку её считают устаревшей. По сравнению с операцией по методу Иваниссевича, частота рецидивов ниже – до 25%. Раньше метод Паломо использовался достаточно часто. В настоящее время медики уверены, что подобный способ вмешательства провоцирует более серьезные нарушения кровообращения в паховой области.

Лапароскопический метод

Удаление варикоцеле яичка лапароскопическим методом считается самым безопасным. Операцию проводят под общим наркозом. В области брюшины делают три прокола – два в подвздошной области, третий – в районе пупка. В отверстия вводят эндоскопические инструменты, оснащенные камерой. С их помощью удается увидеть процесс операции на экране.

К преимуществам методики относят высокую эффективность. С помощью камеры удается обнаружить все очаги расширения вен. Лимфатические сосуды и артерии выделяют с целью предотвращения их повреждений. На проблемные зоны накладывают медицинские скобы, изготовленные из титана. После этого осуществляется пресекание вены. Средняя продолжительность процедуры составляет 30 минут. После окончания процедуры накладываются швы на места проколов.

Длительность реабилитации после лапароскопии зависит от выбранного способа анестезии. После общего наркоза пациент должен находиться под наблюдением врачей 3-6 дней. При использовании местной анестезии домой разрешено отправляться через 1-2 дня после операции. Результативность манипуляций оценивается с помощью ультразвукового исследования с применением доплерографии. К преимуществам лапароскопии относят низкую степень травматичности. Шрамы в местах проколов практически незаметны.

Микрохирургия при варикоцеле

У микрохирургической техники есть масса преимущества

У микрохирургической техники есть масса преимущества

Микрохирургический метод подразумевает полное удаление расширенной вены. Операцию проводят после погружения пациента под общий наркоз. На место удаленного сосуда помещают новый – взятый из области брюшины. Сразу после окончания операции кровообращение в области больного яичка нормализуется. Надрез производится в паховой области. Свое название процедура получила из-за использования хирургического микроскопа. Он снижет вероятность развития осложнений во время операции по причине многократного увеличения оперируемой области. Микроскопы позволяют оперировать даже самые мелкие сосуды.

От других методов оперативного вмешательства микрохирургическая техника отличается массой преимущества. После её проведения удается наладить венозный отток крови от яичка. Это создает максимально благоприятные условия для ускорения восстановления репродуктивной системы.

Склеротерапия при варикоцеле

К особенностям склеротерапии относят проведение в амбулаторных условиях. Операция заключается во введении в вену специального вещества, оказывающего сужающее действие. Такая процедура считается щадящей. После неё не остается шрамов на теле, поскольку в разрезах кожной поверхности необходимости нет. Делается небольшой прокол тонкой иглой, через которую вводят раствор. Вероятность рецидивов при проведении склеротерапии очень мала.

Использование лазера

Лазерное удаление варикоцеле – современный способ лечения. С помощью волоконной оптики определяется локализация расширенного сосуда. Затем его отделяют от кровотока и коагулируют с помощью лазерного луча. К преимуществам лечения варикоцеле лазером относят отсутствие необходимости делать наркоз. Восстановительный процесс не сопровождается осложнениями. Многих пациентов интересует, сколько стоит лазерное удаление. Цена зависит от престижа медицинского учреждения. Ориентировочная стоимость составляет 15000 – 25000 рублей.

Эмболизация и склеротизация яичковой вены

Эмболизация представляет собой эндоваскулярный метод, заключающийся в окклюзии проблемной вены. Во время оперативного вмешательства осуществляется контроль с использованием рентгенологического оборудования.

В область бедренной и семенной вен вводится катетер. Через него проводят контрастное вещество, позволяющее определить область изменения структуры вен. Затем вводят вещество, склеивающее сосудистую стенку.  Процедура пользуется популярностью за счет того, что входит в группу малоинвазивных оперативных вмешательств. Она отличается доступной стоимостью.

Варикоцелэкомия из субингвинального микродоступа по методике Мармара

К достоинствам процедуры относят быстрое восстановление и отсутствие шрама в паховой зоне

К достоинствам процедуры относят быстрое восстановление и отсутствие шрама в паховой зоне

Способ обезболивания пациент выбирает самостоятельно. Из возможных вариантов выделяют спинальный и местный наркоз. Во время проведения операции делается разрез под паховым кольцом. Его длина не превышает 3 см. Следующим шагом производится выведение и фиксация семенного канатика. Сосуды крупнее 2 см перевязывают. Для определения давления в незаметных сосудах, больного просят напрячь мышцы нижнего пресса. После устранения проблемы накладываются швы. К достоинствам процедуры относят быстрое восстановление и отсутствие шрама в паховой зоне.

Реваскуляризация яичковой вены

Операция требует особой точности в проведении. Её относят к самым сложным разновидностям хирургического вмешательства. К плюсам такой техники лечения относят быстрое восстановление кровообращения в проблемной области. На место расширенной вены вставляют здоровый сосуд, изъятый из близлежащих мест. Главное показания к проведению реваскуляризации – наличие признаков атрофии мягких тканей. Операцию в этом случае проводят в экстренном порядке.

Главное достоинство процедуры – низкая вероятность развития рецидивов. В послеоперационный период могут присутствовать болезненные ощущения в паховой области. Это считается абсолютно нормальным при отсутствии других патологических симптомов.

Шунтирование или реваскуляризация яичковой вены

Цель шунтирования – в максимально короткие сроки нормализовать кровоток в области яичек. Суть операции заключается в формировании шунта из обрезанной яичниковой вены. Для обеспечения контроля над процессом вживления шунта, используется специальное микрооборудование, оснащенное камерами. Размер разреза в яичковой зоне равен 5-6 см.

После замены поврежденной вены осуществляется послойное наложение швов. Выделяют следующие особенности проведения процедуры:

  • применение общего наркоза;
  • физиологические функции семенника восстанавливаются сразу после окончания процедуры;
  • швы снимают ориентировочно через 7-8 дней после операции;
  • в нижней части живота остается заметный шрам;
  • первые дни после операции необходимо принимать антибиотики для предотвращения развития инфекционных заболеваний.

Другие методики хирургического лечения варикоцеле

Эндоскопическую операцию чаще всего проводят при двустороннем варикоцеле

Эндоскопическую операцию чаще всего проводят при двустороннем варикоцеле

В зависимости от особенностей протекания заболевания, могут выбираться другие техники проведения операции. К ним относят метод Яковенко.

От других способов лечения, он отличается локализацией перевязки вены. Её осуществляют по проекции на уровне мошонки.

К недостаткам операции относят высокий риск развития осложнении и длительный период заживления, сопровождающийся необходимостью принимать лекарственные средства. При проведении процедуры в подростковом возрасте возможны рецидивы. Главное преимущество метода – доступная стоимость. Длительность операции составляет 30-40 минут. Провести её можно практически в любой клинике.

Другая распространенная разновидность вмешательства – эндоскопическая операция. Чаще всего её проводят при двустороннем варикоцеле. По технике выполнения процедура напоминает стандартное хирургическое удаление. Разница заключается в применении специального прибора – эндоскопа, который делает процедуру малоинвазивной. При проведении такой операции хирург может рассмотреть всю область мошонки, что актуально при двустороннем поражении яичек.

Возможные осложнения

Успех операции зависит от квалификации врача и соблюдения пациентом норм восстановительного периода. Спровоцировать осложнения могут следующие факторы:

  • недостаточная гигиена в восстановительном периоде;
  • нарушение техники проведения операции;
  • занесение инфекции в раны при отсутствии антисептической обработке;
  • неправильный выбор методики хирургического вмешательства.

Самым распространенным осложнением после операции считается рецидив заболевания. Он возможен в том случае, если способ удаления варикоцеле был недостаточно эффективным. Обычно рецидив развивается через несколько лет после процедуры. К нему наиболее склонны мальчики подросткового возраста. Чтобы вовремя обнаружить патологии необходимо регулярно осуществлять диагностические визиты к врачу. К другим возможным осложнениям относят:

  1. Водянка яичка. В медицинской практике патологию называют гидроцеле. Она возникает в результате неосторожного проведения операции. Причина гидроцеле – случайное повреждение лимфатических узлов.
  2. Воспалительный процесс. К причинам осложнения относят занесение инфекции во время операции или в период реабилитации, в результате некачественной обработке швов. Диагностировать патологию помогает симптоматика – повышение температуры тела, пульсирующая боль и гнойные выделений из шва.
  3. Повреждение мочеточника или кишечника. Такая разновидность осложнений встречается редко. Она характерна для лапароскопической операции, при нарушении техники её проведения.
  4. Закупорка глубоких вен (тромбоз). Патология развивается при операциях, подразумевающих введение в вену контрастного вещества. Провоцирующим фактором выступает кровоизлияние в области прокола.
  5. Лимфатический отек. Такое осложнение встречается часто. Его развитие обусловлено повреждением лимфатических сосудов во время хирургических манипуляций. Проблема решается ношением бандажа. Иногда отек исчезает самостоятельно.
  6. Уменьшение объема яичка. Осложнение считается достаточно опасным. Возникает по причине повреждения семенной артерии. Такая патология сложно поддается лечению.
  7. Бесплодие. Рецидив, возникший на фоне некачественной операции, способен привести к бесплодию. Повторное развитие заболевание сопровождается нарушением температурных показателей в мошонке, что препятствует процессу формирования здоровых сперматозоидов. На этой почве изменяется ДНК спермиев, что при прогрессировании болезни чревато развитием азооспермии.
  8. Неврологическая боль. Осложнение спровоцировано повреждением во время операции волокон нервных окончаний. Болевой синдром проявляется сразу после процедуры. Прием анальгетиков не дает необходимого результата. Для устранения болевых ощущений назначают курс иглотерапии и физиотерапевтические процедуры.
На заметку! Чтобы вовремя диагностировать послеоперационные осложнения, следует обращать внимание на подозрительную симптоматику. Также необходимо наблюдаться у врача в дальнейшем в профилактических целях.

Особенности реабилитации

Хирургические методики удаления варикоцеле

Процесс снятия швов не занимает много времени

После проведения операции некоторое время пациент находится в стационаре. Обычно этот срок составляет 3-4 дня. На 7-8 день производится снятие швов. При хорошей регенерации мягких тканей это происходит гораздо быстрее. Процесс снятия швов не занимает много времени. Сколько длится процесс реабилитации, зависит от изначального состояния мужчины, способа хирургического вмешательства и успеха операции. При осуществлении полостных разрезов период восстановления более продолжительный. После микрохирургических и лапароскопических манипуляций организм восстанавливается быстрее. Чтобы ускорить процесс заживления, пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача. К ним относят следующее:

  1. Первые дни следует соблюдать постельный режим. Желательно не совершать активных телодвижений.
  2. Категорически запрещено поднимать тяжести и заниматься тяжелыми видами спорта. Это спровоцирует повышение внутрибрюшного давления.
  3. При нарушении функции пищеварения требуется принимать соответствующие препараты. При диарее и запоре создается сильное давление на вены мочеполовой системы.
  4. Важно избегать простудных заболеваний, которые сопровождаются интенсивным кашлем. Он приводит к перенапряжению мышц нижней части живота, что увеличивает риск развития рецидивов.
  5. Первое время рекомендуется соблюдать основы низкохолестериновой диеты. Она положительным образом сказывается на состоянии сосудов.
  6. Необходимо совершать профилактические визиты к врачу, в рамках которых определяется вероятность развития осложнений.
  7. Нельзя практиковать половые акты в первый месяц после проведения варикоцелэктомии.
  8. Требуется избегать перегрева и переохлаждения мошонки. Перепады температур в негативном ключе влияют на строение крупных сосудов и артерий.
  9. В послеоперационный период необходим прием витаминных комплексов, улучшающих эластичность сосудов. Также назначают лекарственные средства с антибактериальным эффектом.
Интересно! Чем раньше начато лечение, тем более эффективным оно будет. Обнаружение заболевания на 4-ой стадии увеличивает риск рецидивов.

Главными последствиями варикоцеле считают бесплодие и нарушение эректильной функции. Поэтому важно вовремя определить патологию и принять соответствующие меры. Стандартная операция по нормализации кровообращения длится не более 40 минут. Задача пациента – соблюдать рекомендации врача в период восстановления.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Задавайте свои вопросы:
Левчук Валерий Васильевич
Левчук Валерий Васильевич
Сосудистый хирург, флеболог, кандидат медицинских наук.
Задать вопрос доктору
полезная информация